新加坡：医养结合健康城

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新加坡人口众多，人口密度大，老龄化趋势突出，但多次被评为“世界上最健康的国家”，其经验值得关注。

2018年底，伦敦智库Legaton Institute发布了涵盖149个国家和地区的2018年全球繁荣指数。在九项指标之一的“健康”排名中，新加坡获得第一名，成为世界上最健康的城市。

新加坡人口众多，人口密度大，老龄化趋势突出，但多次被评为“世界上最健康的国家”，其经验值得关注。

不断扩大规模

新加坡有500多万人口，当地人口在过去10年里增长了25%。新加坡卫生部长甘金勇说，目前，每七个新加坡人中就有一个超过65岁，到2030年，这个数字将达到4:1。新加坡政府计划在2020年为中国人提供6200个日托场所和10000个家庭护理场所，并提供17000个养老院床位。

新加坡的医院分为公立医院、私立医院、专科医疗中心和社区医院，其中以公立医院为龙头建立了三个公立医疗集团，分别为东部、中部和西部地区的居民服务，方便居民就近就医。新加坡约80%的医院护理由公立医院提供，其余20%由私立医院提供。在中国，私人开业医生满足了80%的基本医疗需求，而分支诊所提供了剩余的20%的服务。社区医院还为康复病人和不需要综合医院护理服务的老年人提供中期护理。

新加坡有许多私立医院，其中大部分提供高级病房或贵宾病房，一些医院还提供特殊医疗服务，吸引了许多外国人甚至政治家来新加坡就医。

近年来，新加坡公立医院偶尔会出现床位供应紧张的情况。为此，新加坡卫生部正在修建新医院，以缓解日益严重的床位短缺。

黄庭芳总医院和句容社区医院于2015年6月30日投入运营。两家医院分别拥有700张床位和400张床位，共同构成了裕廊医疗集团的医疗集团，整合了专科门诊、急诊和社区医院三大医疗模式。而且，医疗集团的设计体现了医疗融入社区的理念，包括治疗、教育、科研、购物、工作、休闲等元素。

2018年8月，新加坡第八家综合医院盛刚综合医院投入运营，拥有1000张床位，进一步缓解了其他公立医院的床位短缺问题。数据显示，经过一个多月的时间，陈独升医院的床位利用率从8月初的93.4%下降到88%，急诊候诊时间从5小时缩短到3小时。

有效提高效率

为了提高医院设施的使用效率，新加坡卫生部建议公众只有在危及生命或紧急情况下才去医院的急诊部，非急诊病人应首先在家庭诊所就医。

据了解，新加坡医院急诊科将患者的严重程度分为四个等级，前来就诊的患者中有近一半是非急诊患者。相关部门还提醒，急诊科通常根据患者病情的严重程度来处理患者，而不是根据他们的排队顺序。因此，病情不严重的病人有时可能要等5-8个小时。

为了减少患者的等待时间，提高急诊科的工作效率，陈独升医院推出了gpnext家庭医生急诊随访计划，允许非急诊患者出院后由家庭医生进行护理。该项目涵盖14种疾病，包括哮喘、背痛和尿路感染。此外，医院专科门诊每年有多达60万患者，其中75%的患者拥有社会保障卡和建国代卡，可以到家庭诊所就诊。

为此，医院启动了慢性病社区治疗计划，并安排慢性病患者以与专科门诊相同或更低的费用返回家庭门诊。与陈笃生医院合作的家庭医生数量从2014年的10名增加到2018年的120名，可以看到的慢性病类型从3种增加到30种，包括糖尿病和骨质疏松症，受益者约为3 000人。接下来，医院计划将慢性病的数量扩大到40种以上，还计划建立一个聊天平台，方便家庭医生咨询专家。

盛刚医院还与养老院和其他中长期护理机构合作，利用远程技术照顾病人，在必要时及时干预，并减少将病人送往急诊科的病例。此外，出院后需要康复的患者也可以使用远程技术与医院治疗师沟通，在家中进行康复治疗。

独特的医疗保障体系

新加坡卫生部明确规定了公立医院的所有收费项目。例如，新加坡的病房分为五个等级:A、b1、b2+、b2和C。选择A级的病人必须自己承担所有费用，而选择C级的病人则意味着政府将支付高达80%的费用。政府规定了医院各种病房等级的比例，以避免医院过于注重利润，并规定医院如果想引进新的昂贵的技术，需要得到当局的批准。

2018年11月，经过10个月的调查分析，新加坡卫生部列出了私立医院的222种手术费用，占私立医院手术费用的80%以上。根据卫生部的数据，过去10年，私立医院的住院医疗费用平均每年增加9%，高于公立医院的4.9%。设立私家医院营运开支标准的目的，是帮助市民作出更明智的选择，让医生据此作出合理的价格。

在医疗保障制度方面，新加坡发展并采用了其独特的s+3m医疗保障制度，即费用补贴、医疗储蓄计划、医疗保健计划和医疗保健基金计划。

成本补贴是指新加坡政府向公立医疗机构提供的大额补贴(占公立医院病房费用的80%以上)，用于补贴这些机构为国内患者提供的基本医疗和住院医疗服务。

医疗储蓄计划是一种强制性的医疗储蓄。根据政府规定，新加坡公民必须在55岁之前将收入的7%~9.7%(个人和雇主各负担一半)存入中央储蓄基金。这笔钱可用于支付个人和直系家庭成员(父母、子女和配偶)的住院和部分门诊费用。

健康保险计划是一项大病医疗保险计划，旨在帮助居民应对大病或长期慢性病的医疗费用。这种保险由个人自愿投保，保险费从个人健康储蓄中扣除，由政府设立的商业保险公司承保。年满40岁后，所有公民和永久居民都将自动加入该计划，因为患病风险增加，保险费可由健康储蓄支付。

医疗保健基金计划是一项针对穷人的救济基金，是政府为满足人人都能看病的原则而建立的一个安全网。该基金由新加坡政府资助，希望获得该基金的患者可以向政府指定的公立医院医疗基金委员会提出申请。自基金成立以来，申请成功率已达99%。

综上所述，独特的s+3m模式最大限度地建立了一套有效的资金筹集和运用机制，最大限度地保证了新加坡医疗体系的设置原则。

自2019年6月以来，健康储蓄计划的最高限额从之前的400新加坡元(1新加坡元相当于5元人民币)增加到500新加坡元。新加坡人可以利用该基金控制慢性病、接种疫苗和进行健康检查；使用灵活医疗储蓄计划的年龄限制也从65岁降低到60岁，预计将惠及260，000名60至64岁的新加坡人。

花园医院

新加坡全年气候炎热潮湿，陆地面积只有716.1平方公里，人口密度为每平方公里7615人。许多医院处于非常有限的先天环境中。近年来，新加坡将花园城市的设计理念引入医院，为患者就医和康复提供了良好的环境。

黄庭芳总医院集团的设计坚持“每个病人都有一个窗户”的理念，每张病床都靠近窗户，并向窗户倾斜5°，充分改善了采光和自然通风效果，让每个病人躺在病床上都能享受到阳光和自然风。

医院B座四楼有一个独特的花园，占地约2400平方米。这是一个空中型康复花园，由医院专门为重症监护室和高度依赖病房的患者设计。为了避免花粉昆虫引起的过敏性疾病，这个花园里没有娇艳的花朵，但有许多郁郁葱葱的绿色植物。这里的走道很宽，可以让一个躺在病床上的病人或两个坐轮椅的病人进入花园接触大自然；急救蓝码按钮安装在许多显眼的角落，可以在第一时间呼叫医护人员进行救援。医院的绿地面积为22600平方米，约占整个医院总面积的12%。

巧合的是，2010年竣工的邱德拔医院采用全方位立体绿化，覆盖了下沉式庭院、花池、露台、阳台和屋顶花园。邱德拔医院开放了15个花园，种植了大约700种树木和700盆室内植物，吸引了多达70种鸟类和80种蝴蝶在其中穿梭。

由于土地有限，巴德邱医院不能腾出太多的空一楼房间来建花园，所以医院在每层都种了各种大小的花园。七楼有一个社区花园，四楼有一个小桥花园，一楼有一个草药花园和蝴蝶小径，地下一楼有竹林、小桥和瀑布。医院顶层的社区花园种植了多达150种水果、蔬菜和香料。

出于安全原因，社区花园不对患者开放，但患者可以在康复和出院后加入志愿者团队种植水果和蔬菜，志愿者还在医院为患者提供园艺治疗课程。医院里没有栅栏。社区居民可以进入医院享受美食广场、商店、游乐场甚至屋顶花园。已经完成课程的学生可以去医院的公共空教室复习功课，医院成为社区的一部分。

优化病人的饮食

据新加坡媒体报道，有中餐、马来菜、印度菜、西餐，以及包括低脂、低嘌呤和无麸质在内的多种不同的膳食，可分为普通食品(适合大多数患者)、耐嚼食品、软食品和糊状食品。设计菜单需要两年时间，工作人员每天都会检查食物，不仅是质地，还有味道。有时厨房里会加太多的盐，这不适合一些病人。检查员将要求厨房在上菜前纠正这种情况。当病人抱怨食物太淡时，医院会用盐测量仪来测量盐度。有些香料不能和药物一起服用，所以食堂工作人员需要和营养师密切合作。

邱德拔医院还开设了一家开放式餐厅，配有不同的小吃摊，这不仅能吸引病人吃饭，还能吸引附近的居民。新加坡中央医院也引进了著名的糕点店和其他餐饮商店。中午，许多病人和医院工作人员会排队购买。

这个社区很体贴

为了促进对老年人的家庭护理和就地护理，公立医院定期向周围社区派出健康检查车，专业医生和护士为行动困难和低收入的居民提供免费体检和健康促进。许多公立医院的医生也长期驻扎在社区，为社区居民提供便利。

从2019年1月开始，新加坡健康促进局为全岛不同社区的老年人启动了为期五年的体检计划。所有60岁以上的新加坡人都可以免费接受听力、视力和口试，或享受最高5新元的优惠价格。自该方案启动以来，已有23，000名老年人参加。数据显示，参加老年人体检计划的老年人中约有一半有视力问题，约三分之一有牙齿问题，每10人中有7人有不同程度的听力障碍。

为了使有健康问题的老年人得到及时治疗，新加坡卫生部与健康促进局和主要医疗团体合作，劝说他们预约下次到体检地点就诊。此外，需要购买眼镜、助听器和假牙的老年人还将获得价值15-200新元的购物券，以帮助他们进一步减少个人开支。

根据新加坡卫生部的估计，每两个65岁以上的健康人中就有一个将来可能患有严重残疾。为此，政府推出了一系列措施，帮助老年人满足长期护理的需求。

从2020年起，新加坡卫生部将允许30岁以上的重度残疾人和低收入人群每月从健康储蓄账户中提取现金，以支付日常生活费用。这是新加坡政府首次允许中国人从健康储蓄账户中提取现金。符合条件的低收入重度残疾人，如果其健康储蓄账户中至少有20，000新加坡元，每月可提取200新加坡元现金；150新加坡元至少可以提取15，000新加坡元；少于5000新加坡元不能提取。从2020年起，新加坡政府还将设立一个“老年护理基金”，使30岁以上因严重残疾而无法加入“终身护理保险”的低收入人群，每个月能够获得高达250新加坡元的现金，直至死亡。

新加坡卫生部长甘金勇说，长期护理的形式是多样化的，不一定在医疗单位，但在某些情况下在家里。能够从健康储蓄账户中提取现金对于长期护理非常重要。政府积极推动采用综合护理制度，使老年人能够在家或在社区赡养老人。

此外，自2015年底以来，蔡厝港、马林百里、宜顺、句容和盛刚综合诊所率先建立了老年人护理服务信息站。负责信息站的联合护理中心工作人员回答了5300多名患者和护理人员的问题，积极介绍和解释了家庭护理等社区护理服务，并介绍或帮助他们申请适当的补贴和援助方案。联合中心计划在2019年在所有综合诊所设立老年人信息站。他们还利用午餐时间在金融区举行免费健康讲座，向公众介绍如何与老年人有效沟通，了解疾病或症状，制定护理前计划，并关注护理人员的身心状况。

随着人口的老龄化，新加坡偶尔会曝光独居老人在被发现之前已经去世很多天的消息。新加坡淡马锡关爱基金会和樟宜总医院为老年人设立了“关爱热线”，并免费向老年人发放智能手机，让他们可以通过手机上的应用程序联系热线中心。

2017年，“关爱热线”接到了6500个电话，其中大部分来自孤独的老人。一位“关怀热线”的服务人员说，“有些顾客觉得他们有话要说，所以他们主要是谈论一整天发生的事情。”据统计，到2030年，新加坡将有83，000名老年人独居。开通护理热线服务的樟宜总医院表示，该服务将于2020年扩展至全国。

来源：零点娱乐时刊